麗湖國民小學健康中心

小兒氣喘衛教手冊

長庚兒童醫院護理部編印

一、前言

台灣因地理位置的關係，氣候溫暖潮濕，尤其季節交替之際，天氣變化大，忽冷忽熱，加上地狹人稠，日漸惡化的空氣品質，刺激原到處充斥；加上工商社會，婦人大都採用嬰兒配方哺育以代替母乳育兒，同時兒童之飲食習慣改變，容易造成新的過敏原增加；以及在社會變遷之下，升學競爭及社會壓力下，使得小兒氣喘患者的數目日益的增多。因此，每位病童家屬都應對氣喘病有正確的認識，以配合醫師對氣喘作更有效的控制。

二、什麼是小兒氣喘

氣喘是一種呼吸道對外在環境的刺激引起過度反應的一種現象。當呼吸道接觸到臣埃、花粉等過敏原，或受到煤灰、煙等刺激兒引起過敏反應時，支氣管肌肉便發生不正常收縮，其粘膜層及粘膜下層發生水腫，使得支氣管的通道孔徑大大的縮小，這種狹窄的空氣通路常被氣管所分泌出來的粘稠分泌物所堵塞，這時候病人便發生咳嗽、呼吸困難、急促及呼吸發出喘鳴聲。

據統計，至少有5-10﹪的幼兒患有氣喘病，男生多於女生。大部份發作的年齡都很早，有20﹪的病童在二歲內曾發生氣喘，有80﹪的病童在五歲內發生氣喘。

1.小兒氣喘發生的原因

一個具有過敏性體質的人，接觸塵埃、花粉、絲狀菌類及黴菌類的芽胞、動物皮屑、羽毛碎屑、油煙、殺蟲劑、菸草等過敏原，而引起體內繼續不斷的過敏反應，身體一旦有過敏體質後，當再接觸到過敏原時，便容易發生氣喘等過敏反應。

幼兒氣喘主要來自於遺傳，因體質處在過敏狀態，只要外在環境有一點刺激，便會激發氣喘發作。最常使幼兒氣喘發作的刺激因子是呼吸道病毒感染。兒童除了病毒感染之外，其他如：氣溫的變化、家居過敏原、特殊氣味（如煙味）、運動等，亦是誘發氣喘的主因，年齡大的孩子，則另有情緒和壓力的因素。

2.氣喘的分類

氣喘是一種多重基因遺傳的疾病，一般分為外因性（過敏性）、內因性（非過敏性）、混合型三大類。

(1)外因性或過敏性氣喘（約10﹪）：

主要是由外在過敏原，如：塵、動物的羽毛或其皮屑、黴菌、花粉、一些昆蟲或殺蟲劑等引起。這類病人大多有過敏親疾病的家族史，同時發病的年齡都很小，且常合併有過敏性皮膚炎、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎，蕁麻疹。

(2)內因性氣喘（約10﹪）：

沒有一定的導因，但某些情況可促其發生，如：感冒、上呼吸道感染、冰飲料、壓力、氣候、甚至運動、藥物，也會引起內因性氣喘。這類病人大多無過敏性疾病的家族史，很多是成人才發病。

(3)混合型（約80﹪）：

氣喘的發作和過敏性及非過引性因素都有關係，這類病人是最常見的類型。

3.氣喘病童常需作那些輔助檢查：

(1)皮膚測驗：利用少量之過敏原注射到皮膚內，觀察其皮膚之反應，以檢驗出過敏原之種類。

(2)過敏原體外試驗(CAP)：抽取病童少量血液，經由檢測其血清中對某些過敏原所產生的特異性免疫球蛋白(Specific LgE)含量，以完成過敏原的篩檢及確認。目前本院可提供此種試驗，以幫助醫師作過敏的診斷，方便又快捷。

(3)肺功能檢查：用以評估呼吸道敏感狀況，並確定診斷。

(4)X光檢查：多用作鑑定診斷或檢查有無合併症。

4.氣喘發作時會有那些症狀：主要的症狀有咳嗽、呼吸急促、喘鳴聲、胸骨肋骨下凹、呼吸困難，發作時感到胸部緊迫。

三、如何治療小兒氣喘

1.藥物治療：依醫師處方使用藥物，以減少發炎細胞浸潤、氣管粘膜及粘液之分泌。急性發作時，則以支氣管擴張劑為主，慢性控制方面，以抗發炎藥物為主。

2.減敏感治療：因一般過敏原皆存在於環境當中（如：室內瞞塵），若經治療，但效果不顯著時，可考慮作減敏感治療，減少過敏之免疫球蛋白及產生拮抗抗體，可以減少發作的程度及頻率。所謂減敏感治療就是：將過敏原（驗血可得知）按一個特定計劃，並逐漸加大劑量注射於人體，使人體產生大量的免疫抗體，當人體再接觸到過敏原時，便不致於發病。

五、護理指導：

1.飲食須知：

(1)除了明顯會引起過敏的食物外，要養成不偏食的習慣，充足均衡營養及適度的運動，可增加抵抗力。

(2)病人對能引起自己過敏的食物，要儘量避免食用，以免發病。a.洞較常見引起過敏的食物有魚蝦、蛤蚌、花生等果穀類…等。

b.對含組織多的食物，要避免食用，因組織可刺激支氣管肌肉，引起該部肌肉的強烈不正常收縮，會引發或加重氣喘，如糯米、竹筍、小白菜等。

2.運動須知：

(1)應避免作劇烈運動，尤其在乾燥寒冷之氣候裡，以緩和運動為佳，如游泳、慢跑、騎單車、體操、吹管樂器...等。研究指出，在活動前20-30分鐘吸入支氣管擴張劑，可減少支氣管不正常收縮。

(2)要有適當的休息，不要太勞累，時時保持身心愉快，避免情緒過度激動，以及不必要的心理壓力。

3.藥物須知：

氣喘病童的藥物治療可分為：口服藥物與吸入性藥物兩種。(1)口服藥物：主要為支氣管擴張劑、類固醇藥物。請務必按照醫師指示服藥及停藥，不必因藥物中含類過醇而擔心，大量的研究已經證實適量且短期使用類固醇，對病童的副作用微乎其微，然而對病情卻有極大幫忙。

(2)吸入性藥物：如果病況特別嚴重而須長期服用藥物，則會建議病童使用吸入性藥物治療，此類藥物亦不會有副作用，請放心與醫師合作。吸入性藥物的使用，可有效治療氣喘病童的狀況，且可減少長期口服的副作用，是一種進步且科學的治療方式。須按醫師指示詳閱說明書使用。

4.居家照顧：

(1)避免使用厚重的地毯，使用磁磚或木板。

(2)勿購買絨毛類的玩具。

(3)儘量以濕抹布或真空吸塵器打掃，不要使用掃把或雞毛撢子，以減少塵埃飛揚。

(4)家中擺設儘量簡單容易整理，陽光充足通風良好。

(5)選用可捲起及易清洗的窗簾或百葉窗。

(6)經常換洗寢具，避免使用絨毛毛毯及絲質床單，可選用合成致品（人造纖維）或防寢具。

(7)裝置靜電空氣清淨機、除濕機、空調系統，且需經常更換濾膜及清洗。

(8)儘量避免在屋內噴灑殺蟲劑及芳香劑。

(9)保持居家空氣流通，避免草木堆積，浴室磁磚應經常刷洗，以避免黴菌孳生。

(10)應避免養寵物，如貓、狗、小鳥等，因其皮屑及排泄物是重藥的過敏原。

(11)對花粉過敏者，應避免在居家四週種植易造成過敏之植物。在花粉散播之季節，應減少到郊外的時間。

(12)儘量避免二手煙，以防氣喘發作。

(13)在氣候交替之時，多注意溫度變化，適度使用電暖器或外出戴口罩以減少溫差劇變而導致氣喘發作。

(14)颳風的時候不要外出，塵埃多、空氣污濁的地方不要去。

(15)病童應多注意個人衛生，避免病毒感染、感冒。

(16)避免食用冰冷的飲料及食物，多進食溫和食物。

(17)應配合醫師診治，並養成每日使用簡易型氣流量測定儀做肺功能的測試。

(18)氣喘發作時應如何處理：

a.維持室內空氣清潔暢通。

b.讓患童採半坐臥式，按醫囑使用支氣管擴張劑。

c.仍感呼吸困難時，應儘速送醫治療。

六、結論

氣喘是慢性支氣管的發炎反應，其發生的原因和先天遺傳及後天環境都有關係，隨著文明的進步，氣喘病患有逐漸增加之趨勢，給予適當的藥物以改善及預防的氣喘發作，同時配合檢驗以查出其過敏原，改善居家環境，選擇病患施以減敏感治療，將可協助氣喘病童克服疾病，提高生活品質，並維持正常的生長發育。一般來說，只要好好的治療，至少有3/4的小朋友在長大之後可以完全痊癒或改善。